原标题：JAMA发表论文丨为严重疾病住院病人提供安宁缓和治疗会诊——一项实用性整群随机试验研究
生命中的晚年，是一段岁月和健康不断角力的时光。如何让长者在生命期有限的日子里过得舒适、安宁，成为老年医学领域研究的焦点之一。本期公众号特推发表于JAMA杂志的一篇关于为重症住院患者提供安宁缓和治疗的相关研究，为您揭示这一领域的最新动态。
系统自设定安宁缓和医疗安排（允许选择退出）是否会增加会诊并改善临床结局？
自2016年3月至2018年11月这项试验在24065名65岁及以上患有晚期慢性阻塞性肺病、痴呆或肾脏疾病的住院患者中进行。系统自设定安宁缓和医疗并未显著缩短住院时间。与常规治疗相比，系统自设定安宁缓和医疗显著提高了会诊率（43.9% vs 16.6%），会诊时间缩短了1.2天，出院后去往安宁疗护机构和出院时签署DNR的几率增加。
系统自设定安宁缓和医疗会诊并没有减少患有晚期慢性病的老年住院患者的住院时间，而是改善了会诊和一些临终关怀流程的比率和时机。
确认在不需要更多安宁缓和医疗人员的情况下，系统自设定为严重疾患的住院患者安排安宁缓和医疗是否增加了会诊并改善了结局。
在2016年3月21日至2018年11月14日在美国11家医院实施一项具有实用性的阶梯式整群随机试验。该试验在入院的65岁及以上期间晚期慢性阻塞性肺病、痴呆或肾衰竭患者中进行。结局数据收集于2019年1月31日结束。
干预组为符合条件的患者系统自设定安宁缓和医疗会诊申请，但主管医师可以选择取消。对照组患者接收常规诊疗，主管医师可以提请安宁缓和医疗会诊。
主要结局是住院时间，若患者死亡，住院天数用为入组患者中的最长天数代替，次要终点包括安宁缓和医疗会诊率、出院后去往安宁疗护机构和出院时签署DNR和住院死亡率。
在入组的34239名患者中，24065名患者的住院时间至少为72小时，并被纳入主要分析样本（系统自设定安宁缓和医疗组10 313名，常规治疗组13 752名；13338名（55.4%）女性；平均年龄77.9岁）。与标准治疗组相比，系统自设定安宁缓和医疗组接受安宁缓和医疗会诊的患者比例更高（43.9%vs16.6%;校正比值比 [aOR]，5.17 [95% CI，4.59-5.81]），并且接受会诊时间更早（入院后平均3.4±2.6天vs4.6±4.8天；P0. 001）。系统自设定安宁缓和医疗组和常规治疗组之间的住院时间没有差异（中位住院时间的百分比差异，-0.53% [95% CI，-3.51% ~2.53%]）。与常规治疗组相比，系统自设定安宁缓和医疗组的患者出院时签署DNR（aOR，1.40 [95% CI，1.21-1.63]）和出院后去往安宁疗护机构（aOR，1.30 [95% CI，1.07-1.57]）的几率更高，院内死亡率相似（4.7% vs 4.2%；aOR，0.86 [95% CI，0.68-1.08]）。
系统自设定安宁缓和医疗安排并没有减少老年晚期慢性病住院患者的住院时间，但确实提高了会诊率，提前了会诊时机，并改善了生命末期诊疗流程。
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